GAMEN - Grupo de Assistência Médica Nefrológica

Esta é a primeira de uma série de cartilhas que contém noções básicas mas muito importantes dedicadas aos pacientes que iniciam tratamento por hemodiálise. Estes registros têm uma conotação prática e o principal objetivo é ajudar você. É escrito por um profissional de saúde e a linguagem é de fácil leitura para que todos entendam e possam, daqui pra frente, adquirir esses hábitos no dia a dia. Este material apesar de muito importante, não se prende a dados estatísticos e também foge daqueles manuais formais Aqui é diferente: é o fruto de 35 anos de experiência na área lidando com dúvidas dos diferentes públicos que trabalham na assistência global ao paciente em diálise. Mas isso não significa que não seja sério e correto nas informações.

Agradeço a todos os pacientes, parentes e acompanhantes que ao solicitarem esclarecimentos de suas dúvidas me motivaram para escrever este texto

Trata-se de tópicos importantes no momento que envolve o paciente, os familiares e acompanhantes. Se o paciente for especial ou tiver limitações, o desafio é ainda maior. Vamos aos tópicos.

É desnecessário dizer que devemos tomar banho todo dia. Mas é importante ressaltar que devemos criar uma rotina diária para esse banho.

Então, já sabemos que o banho deve ser diário, seja ele antes ou depois da diálise. Não há limitações. Muito pelo contrario: além da higiene, o banho traz uma sensação de conforto e bem estar. Mas se o paciente estiver com cateter, aí você precisa de uma melhor orientação da nossa equipe de enfermagem. Mas essa orientação é simples e vai trazer mais segurança.

A temperatura do banho deve ser a mais confortável para o paciente. Nem muito quente nem muito fria. Alguns pacientes quando adoecem ficam anêmicos e a anemia interfere na troca de calor fazendo com que eles sintam mais frio em temperaturas em que a maioria de nós não sente.

O banho no leito obedece aos mesmos cuidados de enfermagem que são válidos aos pacientes não renais.
A ducha ou chuveiro deve ter sempre a direção de cima para baixo. Algumas vezes pode ser usado um banquinho para o paciente permanecer sentado durante o banho, por causa do cansaço. Geralmente isto pode ser, entre outras coisas, por causa da anemia. Use banquinhos de plástico, que são laváveis e devem permanecer secos enquanto não são usados.

Uma dica importante: evite manter a porta do banheiro fechada por dentro, durante o banho e avise ao paciente para deixá-la apenas com a maçaneta. Assim, facilita para entrar caso precise de alguma ajuda urgente. Mas deixe-o tranqüilo dizendo que ninguém vai entrar no banheiro, é apenas uma medida preventiva caso seja necessário.

O sabonete deve ser neutro e se possível com componente para peles secas. Não usar sabão de coco ou sabão comum pois ressecam a pele. O paciente renal tem a pele seca.

Ao esfregar, passar o sabonete no corpo, deve ser de forma leve e caso o banho seja logo após uma sessão de diálise não deve acontecer pois pode formar hematomas. Sabendo disso, já pode evitar, não é mesmo?

O xampu pode ser usado sem restrições e da mesma forma que o sabonete deve ter componente para cabelos secos.

Separe uma toalha de banho para o paciente. E ele deve sempre se enxugar com sua toalha, que deve estar sempre limpa e seca. Igualzinho a sua roupa pessoal e de dormir, as roupas de cama.

Cuidados devem ser tomados quanto àquelas partes que o paciente pode não atingir, como por exemplo, às costas e entre os dedos dos pés. Neste caso, é só pedir ajuda!

Os órgãos sexuais, devem ser bem lavados e enxugados. Nas mulheres secar bem, com mais cuidado embaixo dos seios, principalmente se eles forem grandes. Nos homens puxar o prepúcio (que é o nome que se dá a pele que encobre o pênis) e lavar, com mais cuidado, em volta da glande (nome da cabeça do pênis) porque, senão, cria um sebinho de cheiro ruim, que pode dar infecção (o nome desse sebinho é esmegma). E isso acontece por falta de higiene. Depois, enxugar com cuidado.

Os produtos utilizados após o banho, podem continuar a serem usados. Apenas recomendamos não usar talco principalmente nos órgãos sexuais e embaixo dos seios, caso sejam grandes.

Os seios muito grandes como geralmente são mais elásticos, costumam cair sobre o abdômen (barriga). Por isso, se enxugar com uma toalha é mais indicado do que o talco. E você pode continuar cheirosa, escolhendo um perfume ou loção após o banho.

Mais uma recomendação importante:
Os óleos que muita gente passa no corpo após o banho podem ser passados, com exceção dos pés. Sendo assim: só da canela pra cima. E isso porque, se passar nos pés eles podem ficar mais escorregadios, o que facilita que a pessoa caia. E isso nós podemos evitar.

Com o tempo os ossos dos pacientes renais se tornam mais frágeis e, qualquer queda, pode fazer com que tenham uma fratura, mesmo àquelas sem causa aparente.

Evitar, também, passar óleos sobre feridas recentes ou em cicatrização e sobre o braço da fístula. As feridas para serem acompanhadas mais de perto pelo médico ou profissional de enfermagem e cicatrizarem melhor,precisam estar expostas, mas protegidas com curativos. O óleo cria uma camada de isolamento (proteção negativa) entre a ferida e o meio, retardando a cicatrização e propiciando a proliferação local de bactérias nocivas.

Evite, também, os desodorantes que fecham os poros. Isso porque a área que você o coloca – embaixo do braço – fica com maior dificuldade para “circular o ar” e, além disso, não é bom para a higiene local, podendo causar feridas e inflamações locais com maior freqüência.

Não use cotonetes. Nós sabemos que não são indicados e, ao querer limpar, podemos fazer o efeito contrário: empurrar o cerume (a cera), mais para dentro. E os pacientes renais como podem ter algum tremor nas extremidades (mãos, por exemplo), ao limpar o ouvido podem causar algum dano que poderia ter sido evitado.

É importante você evitar a manipulação do ouvido, principalmente se está um pouco surdo (surdez espontânea após o banho), com dor local, micose, coceira, corrimento ou qualquer alteração ou sintoma diferente do normal, do dia-a-dia. Claro que a recomendação é procurar imediatamente uma assistência de saúde. Se for bilateral, mais importante ainda. Bem, dissemos que o cotonete não é indicado. Mas, mesmo assim, se você não seguir nossa orientação, nunca use o mesmo nos dois ouvidos. Isso porque, caso um dos dois tenha alguma bactéria nociva, você estará levando-a de um ouvido para outro, fazendo com que os dois fiquem doentes.

Na verdade, muito do que temos conversado aqui se refere às medidas preventivas. Já notou? Então, você e todo mundo tem como evitar. Pense nisto.

Os olhos também merecem cuidados especiais. Evite sempre, que possível, cair sabonete. Além de arder e você sabe que é ruim quando isso acontece, irrita com facilidade o local. Esfregar também não é bom: pode causar ranhuras ou fissuras. Então, o que é melhor fazer? Na dúvida pegue um algodão limpo e mantenha um frasco de soro fisiológico em casa, na geladeira. Sempre que necessário, mesmo fora do banho, limpar delicadamente, desprezando o algodão molhado que deve ser usado apenas em uma passada. Se houver necessidade use outro mas sempre trabalhando na mesma direção. De dentro para fora.

As consultas ao oftalmologista (que é o nome do profissional que cuida dos olhos) devem ser freqüentes e fazem parte do tratamento. Se o paciente for diabético ou hipertenso essa procura ao médico deve ser ainda com mais regularidade e atenção.

O uso de lentes de contato deve ser cauteloso sempre orientado pelo médico oftalmologista. Evite por precaução manipular as lentes nos olhos imediatamente após a sessão de diálise. Durante as sessões pode permanecer com elas desde que haja conforto. Catarata e glaucoma são doenças oculares e devem ser acompanhadas pelo oftalmologista.
Observação:
Não sabe o que é catarata e glaucoma e nem o que causa essas doenças? Essa é uma boa oportunidade de você ir ao médico e, aproveitando a consulta, pedir que dê a explicação a você. Esse diálogo aberto, franco e sem vergonha com o profissional que cuida de você é muito importante para o melhor andamento do tratamento.

O acompanhamento com dentista é muito importante. Os pacientes renais, muitas vezes, têm um hálito peculiar denominado hálito urêmico. Como muitas vezes é um cheiro forte, acaba causando incomodo na própria pessoa e em quem está perto. Mas devemos evitar qualquer comentário desagradável, para que a pessoa não se sinta mal ou constrangida. Por isto os dentes devem ser escovados após cada refeição ou no mínimo ao acordar e ao deitar. O tipo de escova deve ser de consistência macia.
Na hora de escovar, todos os dentes devem ser escovados, e também a língua, levemente para não ferir a gengiva,.

Um cuidado na hora de comprar a pasta de dente: evite as que têm excesso de bicarbonato pois ao clarear afinam os dentes tornando-os mais quebradiços.

Caso queira escovar os dentes logo após a sessão de diálise, tome cuidado porque pode ocorrer um sangramento maior na gengiva. Os anti-sépticos bucais podem ser usados, de preferência aqueles sem álcool.

Quer uma dica que pode ajudar muito?

Procure andar com balas de hortelã para refrescar o hálito e usá-las sempre que necessário, evitando mastigá-las.

A ida ao dentista principalmente se for extrair algum dente deve ser notificada ao médico que acompanha o paciente e à enfermeira. Isto porque durante o tratamento por hemodiálise é usada uma substância que torna o sangue incoagulável. Ao final de cada sessão este efeito é bem menor. Na sessão anterior ao dia da extração deve ser comunicado para que se tomem as devidas providencias, diminuindo ou não usando o anticoagulante chamado heparina. O aparecimento de cáries e gengivites (inflamação das gengivas) e aftas quando existirem, deve ser tomado providencias imediatamente, indo ao dentista. De comum acordo com o médico assistente o dentista tomará as providencias devidas.

Os lábios podem ressecar ou até racharem e para isto usa-se baton de manteiga de cacau. Se houver ressecamento da boca chupe gelo com limão dissolvido. Este tem a propriedade de estimular as glândulas salivares. Uma outra opção é dividir um quarto de maçã em cubos e espremer meio limão em cima. Daí come-se estes cubos. Não exagerar pois as frutas contem muito potássio. Pergunte sempre ao médico ou à nutricionista se está liberado para isto.

Como você está vendo, conversar com seu médico é sempre o melhor comportamento que o renal deve ter.
E mais seguro e excelente forma de prevenção de algum problema maior.

Para os pacientes que usam prótese dentária, estas devem ser sempre bem ajustadas. Por vezes antes de iniciar hemodiálise, ainda em tratamento conservador, o paciente emagrece devido às restrições dietéticas. Isto pode repercutir nas gengivas desajustando a prótese. Em caso de dúvida pergunte a seu dentista sobre isto. As próteses ou dentaduras devem ser submetidas aos mesmos rigores de higiene que vinham sendo submetidos antes do tratamento. A escovação da prótese é necessária e deve ser praticada sempre.

Cuidados com os pés

Não use sapatos muito apertados que possam ocasionar ferimentos. Dê preferência a calçados confortáveis. O uso de chinelos abertos deve ser evitado em ambientes sem segurança higiênica tais como na chuva, terra, etc. Os pés devem ser muito bem enxutos após o banho principalmente em pacientes diabéticos e naqueles muito idosos que não conseguem posição adequada para isto.

O corte das unhas deve ser cauteloso de preferência inicialmente orientado por um podólogo (que é o nome que damos ao especialista que cuida dos pés). Nunca cortar cutículas ou mexer em calos ou feridas. Trata-se de um local em que a vascularização é por vezes mais restrita não carreando as defesas necessárias para combater qualquer machucado. A tendência é demorar mais tempo para cicatrizar. Contudo se houver um acidente notifique imediatamente ao médico. Tais acidentes devem ser acompanhados de perto para que não evoluam mal, ocasionando situações irreversíveis. Naqueles pacientes que evoluem com “frieiras” estas devem ser imediatamente notificadas e tratadas.

Cuidar muito bem o braço da fístula. Evite cortar cutículas das unhas das mãos principalmente deste braço. Machucados, feridas neste braço, principalmente sobre a fístula, avisem ao médico imediatamente.

Um outro aviso importante: Evite carregar peso com o braço que você tem a fístula ou mesmo sacolas com alças que a comprima (aperte). Mesmo com cuidado, nem sempre conseguimos evitar uma queda, mas caso isso venha a ocorrer todo cuidado é pouco ao se apoiar sobre este braço.

O corte deve ter os mesmos cuidados anteriormente assinalados para os pés. As unhas dos pés de alguns pacientes podem ficar muito espessas. Lime-as com cuidado para afinarem até aguardar orientação especializada. O uso de esmaltes de unha deve ser criterioso dando preferência a marcas conhecidas. Se houver irritação ou micoses ou unha encravada não tente resolver sozinho ou com cuidados caseiros. Consulte um profissional habilitado que avaliará a melhor forma de solucionar o problema.

Avise sempre que é paciente renal e faz diálise.

As mãos muito secas devem ser combatidas com cremes hidratantes próprios para as mãos. Devem ser sempre mantidas limpas e enxutas. Ao evacuar, quando for usar as mãos para higiene, lave-as com todo asseio e cuidado, principalmente sob as unhas.

Esses cuidados são iguais a qualquer pessoa que não faz diálise. Mesmo assim, vamos reforçar alguns procedimentos importantes tanto para as mulheres, quanto para os homens.

Nas mulheres se houver qualquer vestígio de corrimento vaginal, procurar o ginecologista para avaliação. Auto exame de mamas deve se intensificar. Manter o pelo pubiano curto para facilitar a higiene e secagem. A ducha higiênica sempre usada apontada de cima para baixo pois ao contrario pode carrear impurezas para dentro da vagina que vão passar desapercebidas inicialmente. Mas, no futuro, pode causar problemas entre eles infecção urinária. A incontinência urinária (eliminar urina sem sentir) tem que ser combatida consultando um profissional. Algumas medidas nestes casos no entanto são importantes como higiene freqüente e troca da vestimenta. Evitar que fique molhado mais de seis horas. Inspecione no mínimo com este intervalo. Se usar fraldão os cuidados são os mesmos. Mantenha a fralda seca.Os cuidados são os mesmos.Aqueles que não urinam ou deixaram de urinar, devem ser submetidos aos mesmos cuidados. O fato de não ter mais eliminação de urina não quer dizer ausência de perigo. Ao contrário, podem ter infecções urinárias que, por não urinarem, não ardem,retardando o diagnóstico.

Qualquer manifestação urinária o exame de urina, se necessário, deve ser feito com a quantidade possível de urina eliminada.

Nos homens os cuidados são os mesmos. Por questões anatômicas a uretra (canal da urina) masculina é maior que a feminina, sendo maior então o trajeto de bactérias mas não os cuidados.

Por ocasião de relações sexuais os cuidados são os mesmos que na população não renal, não havendo restrições ao uso da camisinha. Em relação à masturbação, a mesma coisa.
O Sexo oral (quando o pênis é estimulado pela boca), deve ser praticado com camisinha, que é a forma correta para evitar que se pegue uma doença sexualmente transmissível, incluindo a AIDS. Na hora da ejaculação, caso o esperma venha com sangue ou cor escura avise ao médico para devida orientação. Como a relação sexual representa um atrito local, deve ser evitada imediatamente após diálise podendo causar fissuras que normalmente não sangrariam mas que em função do anticoagulante o paciente se torna mais suscetível. Qualquer ferimento ou inflamação local comunique imediatamente ao profissional para orientação. O pelo pubiano também deve permanecer curto para facilitar higiene e secagem.

A depilação local tem de ser autorizada pelo médico. Não realizar sem orientação. Principalmente com instrumentos de barbear, pelo perigo de ferimentos. Claro que a gente acha importante que você cuide da sua estética, faz muito bem para a auto-estima, mas não pode descuidar da segurança. O mesmo cuidado se for depilar pernas e axilas.

Nos pacientes que mantém relações homossexuais os cuidados são os mesmos que teriam se não fossem renais. Tanto masculinos quanto femininos. Na dúvida, caso não queira revelar esta orientação sexual, consulte um profissional habilitado. Não se omita. Nem mesmo tenha vergonha ou se sinta culpado pelo seu desejo.

Para os adolescentes, tanto meninos quanto meninas e pais de adolescentes, as mesmas atenções e cuidados. Os adolescentes em diálise precisam das mesmas orientações e esclarecimentos. Em alguns o amadurecimento sexual é precoce. Noutros mais tardio em relação à idade. As dúvidas devem ser esclarecidas à medida que forem aparecendo. Não se omita. Caso não se sinta capacitado, peça orientação a um profissional.

E ajude esse garoto ou garota a entender que um problema de saúde não significa que deva parar sua vida ou ser impotente diante dela por causa disso. Fora os cuidados necessários, com qualquer outra doença ou situação, a vida, como canta o cantor Gonzaguinha: “É bonita, é bonita e é bonita!”.

A maquiagem estética pode ser usada. Cuidados ao redor dos olhos pelos perigos já expostos. Batons, blushes, rouges sem maiores restrições.

O piercing assim como a tatuagem não são recomendados nem ao iniciar o tratamento por diálise nem durante. Deve-se ao potencial de sangramento por causa do anticoagulante entre outros problemas.

De uma maneira geral o ressecamento difuso da pele pode ser combatido com creme de uréia a 10% ou a 40% conforme o caso. O médico prescreve após exame. O creme pode ser feito em farmácias de manipulação de confiança. Só não pode ser usado nos pés e áreas onde a pele estiver muito fina ou sobre feridas recentes ou em cicatrização. Pode ser aplicado após o banho e/ou ao deitar, diariamente segundo orientação médica.

AVISO MUITO IMPORTANTE

Em qualquer situação, não use produtos sem certificação. Nem mesmo o que a amiga o amigo usou pode ser o melhor para você. E podem, inclusive, serem mais baratos, mas o controle de qualidade é duvidoso.